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Consulta Ambulatoria - Registro Diario de Consultas
DATOS GENERALES - CONSULTA DIARIA
Nro. Ficha:
Nro. Registro Profesional:
Profesional:
Hora Registro:
Establecimiento:
Región Sanitaria:
Distrito:
DATOS DEL/LA PACIENTE
Cedula de Identidad:
Pasaporte:
Primer Nombre:
Segundo Nombre:
Primer Apellido:
Segundo Apellido:
Fecha Nacimiento:
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Femenino
Masculino
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CONCEPCION
SAN PEDRO
CORDILLERA
GUAIRA
CAAGUAZU
CAAZAPA
ITAPUA
MISIONES
PARAGUARI
ALTO PARANA
CENTRAL
ÑEEMBUCU
AMAMBAY
CANINDEYU
PTE. HAYES
CAPITAL
ALTO PARAGUAY
BOQUERON
Distritos:
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Direccion:
Nro. Casa:
Nro. de celular
Prefijo
0961
0962
0963
0971
0972
0973
0974
0975
0976
0981
0982
0983
0984
0985
0986
0987
0991
0992
0993
0994
0995
Correo Electrónico:
PA (Presión Arterial):
Hba1c %:
Peso en kilos:
Talla en Centímetros:
Diagnosticos
Código CIE10
Nombre CIE10
Motivo de Consulta
Alergias
Código de Alergia
Nombre de la Alergia
Procedimiento
Código del Procedimiento
Nombre del Procedimiento
Detalle
Receta Médica
Código
Nombre del Producto
Forma Farmaceutica
Concentración
Cantidad
VÍA:
Elija por favor
Gastroenterica
Intramuscular(IM)
Intravenosa(IV)
Oftalmica
Oral
Parenteral
Rectal
Respiratoria
Subcutanea
Sublingual
Transdermica
Vaginal
Otros
DOSIS
CADA
Hs.
DURANTE
Día/s.
Listado de Codigos CIE10
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Accion
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